Глиомы и Кибер-нож

Глиомы - это группа самых распространенных опухолей нервной системы. Как и все патологические образования, они могут быть злокачественными и доброкачественными. Глиомы развиваются из нейроэпителиальных (глиальных) клеток, которые входят в состав ткани головного мозга.

Что такое глиальная ткань?

Впервые глиальные клетки были отнесены в отдельную группу элементов нервной системы в 1871 году. Это открытие совершил великий немецкий ученый-исследователь Рудольф Вирхов, который внес важнейшие дополнения в клеточную теорию. Благодаря нему, мы еще со школьной скамьи знаем, что клетка происходит от клетки, а размножение клеток происходит путем их деления. Первоначально клеточная теория была сформулирована учеными Маттиасом Шлейденом и Теодором Шванном. Они доказали, что все клетки имеют сходное строение - и растительные, и животные и бактерии.

Что же было основными предпосылками создания клеточной теории? В 1665 году произошло знаковое событие в истории биологии и медицины - был изобретен и усовершенствован микроскоп. В ходе изучения среза коры пробкового дерева было обнаружено, что ткань состоит из клеток (Р. Гук). Чуть позже были открыты одноклеточные организмы (А. Ван Левенгук).

Основополагающие положения Шлейдена и Шванна:

• В любой клетке есть ядро
• Клетка - это структурная единица животных и растительных организмов

Итак, вернемся к нейроглиальным клеткам - Вирхов назвал эти клетки нейроглией, нервным клеем (glue - клей).

Глиальная ткань состоит из клеток нейроглии, выполняющих вспомогательные функции - секреторную, трофическую, защитную и опорную. Глиальные (глиоциты) и нервные клетки (нейроны) не могут существовать друг без друга, вместе образуя нервную систему - поэтому, хотя глиальные клетки являются вспомогательными, они играют очень важную роль в жизнедеятельности организма.

Глиальные клетки можно разделить на 4 основных типа: клетки эпиндемы, микроглии, олигодендроциты и астроциты.

Опухоли нейроглии. До сих пор, медицине неизвестны достоверные причины возникновения опухолей нейроглии. Основные факторы риска - это воздействие радиации, влияние вирусных заболеваний или химических соединений (неблагоприятные условия производства). Доброкачественная опухоль растет медленно, и оказывает неблагоприятное действие на окружающие ткани, сдавливая их. Злокачественная опухоль действует агрессивно, разрушая окружающие ткани. Злокачественные глиомы очень опасны для человека, так как они быстро растут, дают метастазы и инфильтруют соседние ткани.

Глиома - это одна из самых распространенных опухолей головного мозга. Она берет свое начало из дефектных нейроглиоцитов, в которых генетические аномалии приводят к нарушению роста и функционирования (такие клетки называют незрелыми). Незрелые клетки, как правило, локализуются в одном месте, что приводит к образованию опухоли. Число глиом составляет более 60 % от всех опухолей центральной нервной системы.

Глиома - это следствие бесконтрольного и необъяснимого роста измененных клеток головного мозга.

Из каких клеток могут развиваться глиомы?

• Из астроцитов (астроцитома, астроцитома анапластическая, астроцитома гигантоклеточная)
• Олигодендроцитов
• Клеток эпендимы

Классификация глиальных опухолей

Существует несколько классификаций глиальных опухолей.

Одна из них довольно простая - как большинство опухолей, глиомы разделяются на доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные опухоли медленно растут, редко инфильтруют окружающие ткани, вред, который они наносят, как правило, связан с компрессией окружающих тканей и структур головного мозга. Очень большая доброкачественная глиома может создавать опасность для жизни пациента, в той же мере, что и злокачественная.

Злокачественная глиома - это заболевание с неблагоприятным прогнозом. Такие образования быстро растут и дают метастазы в жизненно важные органы.

Классификация ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) считается самой удобной и используется чаще других.

В основе этой классификации лежит 4 основных признака:

• атипия клетки
• фигуры митозов
• наличие области некроза (отмирания тканей)
• разрастание эндотелия

Степень злокачественности	Признаки злокачественности	Тип глиальной опухоли
Первая степень злокачественности	Признаков злокачественности нет	Ювенильная астроцитома, субэпендимальная астроцитома, пилоцитарная астроцитома
Вторая степень злокачественности	Один признак злокачественного заболевания, чаще всего, атипия клеток. Эти опухоли хорошо дифференцируются, темп их роста медленный (low-grade), имеют доброкачественный характер	Диффузная астроцитома, фибриллярная астроцитома
Третья степень злокачественности	Присутствуют все признаки злокачественности, кроме некроза тканей. Быстрый рост образования (high-grade) , злокачественные, низко дифференцируются	Анапластическая астроцитома
Четвертая степень злокачественности	Все признаки злокачественного заболевания и некроз тканей	Глиобластома - агрессивная злокачественная опухоль, прогноз плохой

Самой распространенной первичной опухолью головного мозга является глиома. Существует множество форм глиальных опухолей: от доброкачественных, с которыми человек может сосуществовать годами, до злокачественных, которые практически приравниваются к смертельному приговору. В прошлой статье мы познакомились с классификацией глиальных опухолей, предложенной Всемирной Организацией Здравоохранения.

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (World Health Organization) глиомы можно разделить по степени их злокачественности. Опухоли первой степени имеют благоприятный прогноз, так как они медленно растут (почти стопроцентная пятилетняя выживаемость). Опухоли четвертой степени имеют плохой прогноз и минимальную выживаемость, мало кто из больных остается в живых через год после хирургического вмешательства. Злокачественные глиомы считаются одними из самых прогностически неблагоприятных опухолей, которые могут поразить человека. Печально известная глиобластома является одной из самых распространенных первичных опухолей головного мозга. Этот вид глиомы не поддается лечению, поэтому возможны лишь паллиативные методы воздействия на опухоль, которые не могут устранить первопричину заболевания.

Злокачественные и доброкачественные опухоли

Злокачественные образования поражают окружающие здоровые ткани, разрушая их. Доброкачественные - хорошо дифференцируются, не инфильтруют соседние ткани, но могут сдавливать окружающие органы и ткани своей тяжестью (особенно, при больших размерах образования).

По отношению к намету мозжечка опухоли можно классифицировать, как субпратенториальные и субтенториальные.

Симптомы глиомы

Клинические проявления заболевания зависят сразу от нескольких факторов:

• От типа глиомы
• От ее расположения в головном мозге
• От стадии развития опухолевого процесса

Обычно все опухоли глиальной ткани вызывают неврологическую симптоматику:

• Сильные головные боли
• Эпилептические приступы
• Затруднения в речи
• Паралич одной стороны тела
• Паралич лица с одной стороны
• Падение зрения
• Нарушение координации тела и равновесия
• Тошнота, рвота, головокружение
• Изменения в поведении
• Нарушение работы психических процессов: замедление мышления, проблемы с памятью, ухудшение ощущения и восприятия, невозможность сосредоточиться

На долю глиом приходится почти половина всех первичных опухолей головного мозга. Такая распространенность проблемы десятилетиями волновала ученых-исследователей, и теперь человечество, хотя и не разгадало тайну лечения рака, но вплотную приблизилось к этому. В этой статье мы познакомимся со всеми известными методами лечения злокачественных и доброкачественных глиом, а также узнаем о новейших разработках в медицинском мире - о высокотехнологичных радиохирургических методиках.

Термин «глиомы» обобщает множество опухолей центральной нервной системы, ведь глиальными клетками являются и астроциты, и олигодендроциты, и эпендимальные клетки. Все вышеперечисленные клетки - это структурные единицы нейроглиальной ткани головного мозга. Возникновение опухоли - это следствие неконтролируемого роста незрелых клеток.

Итак, какие же существуют варианты лечения глиальных опухолей?

Хирургическая резекция глиом

Онкологическая операция является довольно рискованным мероприятием, ведь инфильтративная и инвазивная природа глиом 3 и 4 степени по ВОЗ (злокачественных) не всегда позволяет удалить опухоль в полном объеме. Хирургическая резекция образования - это радикальное вмешательство и подходит не всем, врачи соглашаются проводить операцию только молодым пациентам. К счастью, современная нейрохирургия не стоит на месте, и теперь хирургические операции по удалению глиом становятся все более и более безопасными.

Какие же новые технологии являются «помощниками» при хирургической операции по иссечению глиомы головного мозга?

• Операционный микроскоп
• Интраоперативная ультразвуковая установка
• Интраоперативное картрирование головного мозга
• Магнитно-резонансное сканирование в режиме реального времени

Резекция злокачественной опухоли помогает врачу получить наилучшие примеры глиальной ткани, чтобы получить достоверный генетический и гистологический анализ новообразования.

Список показателей, которые определяют, что пациент не «подходит» для радикальной хирургии:

• Наличие в теле пациента нескольких видов раковых опухолей одновременно
• Распространение глиомы на оба полушария головного мозга
• Труднодоступное место для скальпеля хирурга - неудобное местоположение глиомы, например, ствол головного мозга
• Медицинская нестабильность, тяжелое состояние пациента
• Нежелание пациента соглашаться на операцию

Глиомы - это группа заболеваний, связанных с развитием опухоли в нейроглиальной ткани головного мозга. Эти образования имеют разную степень злокачественности, способность к инвазии других тканей и темпы роста. Если всего несколько десятилетий назад не было альтернативы традиционной хирургической операции, то сейчас, вместе с развитием современных медицинских технологий, появляются новые методы борьбы с патологическими процессами в головном мозге. Один из них, с каждым годом набирающий все большую популярность - это радиохирургический метод лечения доброкачественных и злокачественных опухолевых заболеваний.

Какое обследование проводится при подозрении на глиому?

• Компьютерная томография (КТ)
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• МРТ с внутривенным контрастированием
• Исследование ликвора
• Электроэнцефалография
• Сцинтиграфия
• Комплексное обследование головного мозга
• Неврологическое исследование, которое обязательно включает в себя офтальмологическую проверку остроты зрения, глазного дна и полей зрения
• Ангиография

Хирургическое лечение

Радикальный метод лечения, который «подходит» не всем пациентам. Операция на головном мозге требует вскрытия черепной коробки(трепанации черепа), и такое вмешательство могут пережить не все категории пациентов. Новые нейрохирургические методики «приходят на помощь» традиционной хирургии и позволяют снизить опасность такой рискованной и кропотливой процедуры, как операция на головном мозге. Во время операции вспомогательную роль играют интраоперативная ультразвуковая установка, МРТ в режиме реального времени и другие высокофункциональные устройства. Что является препятствием для хирургического удаления глиомы? Пожилой возраст пациента Неоперируемая стадия опухоли Невозможность четко дифференцировать края новообразования Недоступное месторасположение опухоли Несогласие пациента на операцию Для всех вышеописанных случаев, существует радиохирургическое лечение.

Радиохирургическое лечение и методика «Кибер-нож»

Методы радиохирургии имеют нечто общее с лучевой терапией – оба вмешательства подразумевают воздействие на опухоль потоком ионизирующего излучения. Однако стереотоксическая радиохирургия имеет значительные отличия от устаревшего метода лучевой терапии.

Хирургическая операция, вероятно, является одним из самых верных способов навсегда избавиться от новообразования, однако такая радикальное вмешательство может вылечить далеко не всех - во многих случаях врачи просто не решаются на операцию. В этом случае, достойной альтернативой традиционному лечению может служить стереотоксическая радиохирургическая установка «Кибер-Нож».

Стереотоксическая радиохирургия	Безболезненный, неинвазивный метод, основанный на облучении опухоли мощной дозой ионизирующего облучения. Радиохирургическая установка оснащена компьютерной навигацией и робототехникой, что позволяет ей действовать с беспрецедентной точностью - лучи, направленные на опухоль, практически, не отступают от ее краев. Радиохирургическая установка «Кибер-нож» отличается от своих менее совершенных предшественников (к примеру от установки «Гамма-нож») в выгодную сторону - теперь пациента не нужно фиксировать во время проведения процедуры. Уникальная установка следит за координатами передвижения опухоли в пространстве при движении или дыхании пациента - лучи не меняют своей траектории и не повреждают здоровые ткани. «Кибер-Нож» позволяет лечить опухоли мозга, которые находятся в недоступных для скальпеля хирурга местах. Наилучшие результаты установка дает при лечении небольших доброкачественных опухолевых образований. «Кибер-нож» имеет еще одно преимущество для пациентов - для лечения необязательно ложиться в больницу, достаточно посетить несколько сеансов облучения в амбулаторных условиях. Стоит отметить, что этот метод лечения не требует применения наркоза, так как во время процедуры пациент не чувствует боли.
Химиотерапия	Чаще всего является вспомогательной частью комбинированного лечения, в котором основным является либо хирургическое вмешательство, либо облучение с помощью «Кибер-ножа».
Лучевая терапия	Имеет много общего с современной радиохирургией, но во многом ей проигрывает. Облучению подвергаются как поврежденные, так и здоровые ткани.