Опухоли полостей носа - лечение Кибер-ножом

Патология представляет большой интерес для исследователей, во-первых, в связи со своей редкостью, во-вторых, из-за особенностей строения и клинического протекания. Эстезионейробластома имеет злокачественное течение, быстро дает метастазы и прорастает в соседние органы и ткани. В начале болезни образование располагается в верхних отделах полости носа. Говоря о росте эстезионейробластомы, медики употребляют термин «местно-деструирующий рост опухоли», что означает инфильтративный рост - опухоль прорастает в пазухи носа, полость и основание черепа, его орбиту, заполняет собой полость носа. Эстезионейробластома поражает регионарные лимфатические узлы - поднижнечелюстные и околоушные. Может давать отдаленные метастазы - в печень, костный мозг, легкие и кости. Опухоль имеет красновато-синюшный цвет, плотную эластичную консистенцию, бугристую структуру.

Клиническая картина

Слизистые выделения из носа
Слизисто-гнойные выделения из носа
Носовые кровотечения
Смещение носовой перегородки
Затруднение носового дыхания

Офтальмологическая патология - диплопия, экзофтальм, ограничение движения глазного яблока и его смещение.

Стоматологическая патология - припухлость щеки, скуловой области, верхней челюсти, зубная боль. Деформация твердого нёба.

Неврологические нарушения (по мере прорастания эстезионейробластомы в полость и основание черепа) - повышенное внутричерепное давление, внутричерепная гипертензия, упорные головные боли, ослабленность, нарушение общего состояния, иррадирующие головные боли на поздних стадиях развития опухоли, деформация лица.

Международная классификация опухолей носоглотки

Злокачественные и доброкачественные опухоли носовой полости чаще всего диагностируются у пациентов старшего возраста, как мужского, так и женского пола. Болезнь не получила широкого распространения в европейских странах, но является достаточно распространенной в Китае и странах Восточной Азии.

Классификация злокачественных образований носоглотки по их локализации:

Злокачественное образование верхней стенки носоглотки
Злокачественное образование задней стенки носоглотки
Злокачественное образование боковой стенки носоглотки
Злокачественное образование передней стенки носоглотки
Другая локализация злокачественного образования в носоглотке

Кратко классификация злокачественных образований носоглотки по гистологическому признаку (международная гистологическая классификация) выглядит так:

Плоскоклеточный ороговевающий рак (из эпителиальной ткани)
Плоскоклеточный неороговевающий рак (из эпителиальной ткани)
Недифференцированный рак (из эпителиальной ткани)
Аденокарцинома носоглотки

Опухоли мягких тканей носоглотки:

Фибросаркома мягких тканей носоглотки
Нейрогенная саркома мягких тканей носоглотки
Абдомиосаркома мягких тканей носоглотки

Опухоли лимфоидной ткани:

Лимфома
Лимфосаркома
Плазмоцитома
Ретикулосаркома

Смешанные опухоли:

Краниофарингиома
Меланома
Хордома

К категории «Другие» относятся неклассифицируемые опухоли и метастазы новообразований, которые располагаются в других частях тела (вторичные опухоли).

Международная классификация раковых заболеваний носоглотки по степени развития:

Стадия развития рака	Распространение опухоли
Первичная опухоль (Т)
Т1	Новообразование располагается в пределах носоглотки
Т2а	Опухоль начинает распространяться в носовую ямку и в мягкие ткани глотки (без внедрения в окологлоточные структуры).
Т2б	См. предыдущую стадию плюс распространение в окологлоточные структуры
Т3	Опухоль начинает распространяться в кости
Т4	Опухоль проникает в полость черепа, поражает черепные нервы

Своевременная диагностика опухолей носовой полости представляет собой определенные трудности. На начальном этапе своего развития опухоль либо не проявляет себя, либо дает крайне скудную симптоматику - заложенность носа, периодические носовые кровотечения.

Часто, в результате неправильно поставленного диагноза, больной месяцами получает неэффективную терапию. 60-70 % больных бывают продиагностированы только на стадии, когда процесс достигает регионарных лимфатических узлов (у 38% при первичном обращении обнаруживается вовлечение черепных нервов в патологический процесс).

Средства диагностики

Сбор анамнеза, осмотр и пальпация
Передняя и задняя риноскопия
Ороскопия
Фарингоскопия
Пальцевое исследование носоглотки
Фиброскопия носоглотки
Рентген носоглотки
Рентгенография костей лицевого черепа ( с использованием контрастного вещества)
Обследование крови на наличие титра антител к вирусу Эпштейн-Барра. Стойкое увеличение титров этого вируса в крови является одним из косвенных признаков заболевания. Вирус Эпштейн-Барра вызывает инфекционный мононуклеоз.
Компьютерная томография.
Магнитно-резонансная томография.
Биопсия опухоли. Для исследования врач берет кусочек ткани из патологического очага. Биопсия позволяет уточнить диагноз, при наличии сомнений после инструментального обследования. Дополнительным методом диагностики является морфолгическое исследование пунктата из пазухи.
Диагностическая гайморотомия. Проведение биопсии и диагностической гайморотомии может быть решающим этапом в постановке диагноза, так как результаты рентгенологического исследования без клинической картины злокачественной опухоли не имеют решающего значения.
Рентгенография органов грудной клетки
УЗИ брюшной полости

Клиническая картина. Лечение.

Рак носовой полости и носовых пазух занимает, приблизительно, половину процента от всех злокачественных заболеваний, которыми может заболеть человек. Возникновению рака способствуют хронические заболевания носоглотки (синуситы, стоматиты) и предраковые состояния (лейкоплакии, папилломы и полипы). По сравнению со злокачественными образованиями полости рта опухоль носовых полостей дает метастазы сравнительно поздно.

Опухоли носовой полости, в первую очередь, метастазируют в регионарные лимфатические узлы (заглоточные), где очень трудны для обнаружения. На следующем этапе развития заболевания метастазы возникают в шейных лимфатических узлах. К сожалению, большинство людей не обращается за медицинской помощью вовремя. На этапе, когда опухоль уже проросла в полость рта и носа, больному редко удается оказать квалифицированную и радикальную помощь, и порой приходится ограничиваться паллиативными мерами.

Клиническая картина заболевания очень разнообразна и зависит от локализации новообразования, его размеров и гистологического строения. На начальной стадии развития опухоли симптомы чаще всего отсутствуют, затем клинические проявления приобретают более разнообразный характер. Часто больные обращаются за медицинской помощью в связи с увеличением подчелюстного или шейного лимфоузла. В таком случае врач должен комплексно обследовать больного - взять биопсию из пораженного лимфатического узла и провести все необходимые исследования для выявления опухоли носовой полости или придаточных пазух носа.

Клинические проявления опухоли имеют прямую связь с ее локализацией:

Внутренние отделы верхнечелюстной пазухи	Боль в челюсти, упорные головные боли, кровянистые выделения из носа, серозно-гнойное отделяемое из носа, затруднение носового дыхания. Боль может отдавать в висок или в ухо.
Верхнезадние внутренние отделы верхнечелюстной пазухи	Боль в месте расположения опухоли, экзофтальм, сужение глаза, инфильтрация нижнего века, отечность нижнего века, слезотечение.
Передненижние отделы верхнечелюстной пазухи	Такие опухоли имеют тенденцию к прорастанию в альвеолярный отросток и твердое небо. Этот процесс сопровождается зубной болью, расшатыванием зубов, появлением язвочек на слизистой оболочке рядом с зубами. На фоне прорастания опухоли в мягкие ткани у больного может деформироваться лицо.
Задненаружные отделы верхнечелюстной пазухи	Больной жалуется на то, что испытывает затруднения при жевании и открывании рта. Эти симптомы связаны с прорастанием новообразования в крыловидную и жевательную мышцы.

Доброкачественные опухоли носовых полостей

Согласно Международной классификации доброкачественные опухоли подразделяются на несколько групп: эпителиальные доброкачественные опухоли, образования мягких тканей, опухоли хряща и кости, смешанные опухоли, опухолевидные образования. В отличие от злокачественных заболеваний носовой полости и придаточных пазух доброкачественные опухоли являются весьма распространенными и занимают значительное место среди других патологий уха, горла и носа.

На начальных стадиях развития доброкачественной опухоли в носовой полости симптомы заболевания проявляются настолько скудно, что пациенты не обращают на них внимания. Доброкачественная опухоль носовой полости на раннем этапе может маскироваться под одну из распространенных ЛОР-патологий, следовательно, пациент может долгое время получать поликлиническое лечение, не приносящее никакого эффекта. Чтобы избежать диагностической ошибки и оказать своевременную помощь пациенту, при подозрении на серьезное заболевание, врач-терапевт должен назначить комплексное обследование.

Направить на консультацию к специалистам (ЛОР-врачу, челюстно-лицевому хирургу, радиологу, онкологу, нейрохирургу и др.)
Назначить развернутый анализ крови
Направить на магнитно-резонансную томографию и позитронно-эмиссионную томографию с изотопным сканированием
Взять биопсию. Для подтверждения диагноза необходимо взятие биопсии из патологического очага.

Доброкачественные опухоли соединительной ткани

Наиболее распространенной доброкачественной опухолью мягких тканей носа является гемангиома. Это заболевание возникает одинаково часто и мужчин и у женщин, нет различий и в отношении возраста. Иногда гемангиомы носа возникают у женщин в период беременности. Чаще всего гемангиома располагается на переднем отделе носовой перегородки, там, где проходит граница хрящевой и костной ее части.

Гемангиома представляет собой полип, богато снабженный кровеносными сосудами и состоящий из соединительной ткани. В основе возникновения гемангиомы лежит воспалительный процесс, поэтому ее отнесение к опухолям весьма условно. Гемангиома проявляет себя частыми кровотечениями из носа, заложенностью носа. Образование имеет настолько характерный вид, что диагноз можно поставить без данных биопсии. При наличии сомнений в диагнозе проведение биопсии обязательно.

Ангиома имеет много общего с гемангиомой.

Доброкачественные опухоли носовой полости являются весьма распространенным явлением, в отличие от злокачественных новообразований. Типичными признаками доброкачественных опухолей являются заложенность носа, носовые кровотечения, головная боль, расстройства зрения.

Согласно данным гистологической классификации Всемирной организации Здравоохранения доброкачественные опухоли носовой полости могут развиваться из:

эпителиальной ткани
соединительной ткани (ангиома, гемангиома, гемангиоперицитома, нейрофиброма, лимфангиома, миксома, шваннома, ангиофиброма)
мышечной ткани
хрящевой и костной ткани (остеома, фиброма, хондрома)
лимфатической ткани
и иметь смешанное происхождение ( менингиома, глиома, краниофарингиома)

Кисты и полипы, возникающие в носу, являются опухолеподобными поражениями.

Ангиома по многим признакам напоминает гемангиому. Образование характеризуется:

медленным ростом
периодическими кровотечениями
возможностью прорастания в глазницу, верхнечелюстную пазуху и решетчатый лабиринт.

Околоносовые пазухи (синусы) представляют собой
полости в костях лицевого черепа, которые
сообщаются с полостью носа.

Ангиома, как и гемангиома, является сосудистой опухолью. Она обладает характерным внешним видом и представляет собой красновато-синюшное образование округлой формы с бугристой поверхностью.

При очень больших размерах ангиомы рекомендуется проведение ангиографии сонных артерий с целью определения границ образования. Хотя хирургическое лечение несет в себе риск осложнений (массивное кровотечение), оно является основным методом лечения сосудистых опухолей. Если радикальная операция по удалению ангиомы невозможна, то в дальнейшем вероятно возникновение рецидивов.

Доброкачественные опухоли кости и хряща

Хондрома - это доброкачественная опухоль, которая развивается из гиалинового хряща. Чаще всего хондрома локализуется в решетчатом синусе, намного реже - в области крыльев носа и передней части носовой перегородки. Хондрома - это болезнь, которая чаще встречается у молодых пациентов. Основным признаком хондромы является медленный и экспансивный рост (что характерно для доброкачественных опухолей - по мере роста образование сдавливает окружающие структуры и ткани). Тем не менее, хондрома имеет и признаки злокачественного новообразования - она имеет способность прорастать в глазницу и переднюю черепную ямку. В начале заболевания симптоматика является довольно скудной, по мере увеличения хондромы появляются заложенность носа, нарушение дыхания через нос, головная боль, боль в переносице.

Доброкачественные образования носовой полости и придаточных пазух составляют более 9% в структуре патологии ЛОР-органов. Доброкачественная опухоль - это образование, которое развивается из клеток организма, по каким-то причинам изменивших свои вид и функции, либо мутировавших.

Какие основные отличия доброкачественной опухоли от злокачественной?

Медленный рост
Отсутствие способности к метастазированию
Более благоприятный прогноз - опухоль не разрушает окружающие структуры и ткани, а сдавливает и деформирует их, что является показанием для операции. Тем не менее, доброкачественная опухоль редко представляет такую же угрозу для жизни, как злокачественное новообразование.
Большая часть доброкачественных опухолей не изменяет своего гистологического строения, однако, под воздействием определенных факторов, доброкачественное образование может «переродиться» в злокачественное.
Под воздействием определенных факторов образование может увеличиться до крупных размеров
Некоторые опухоли имеют признаки как доброкачественного и злокачественного образования. Примером может служить хондрома - опухоль носовой полости, происходящая из гиалинового хряща. Несмотря на то, что хондрома медленно растет, она способна прорастать в окружающие ткани (например, в переднюю черепную ямку и глазницу). Поэтому можно утверждать, что хондрома является доброкачественной опухолью лишь относительно.

Фиброма носа - это редкое заболевание, которое обычно локализуется в области наружного носа или в его преддверии. Фибромы растут на широком основании или на узкой ножке. Несмотря на то, что фиброма считается доброкачественной опухолью, она может иметь достаточно агрессивное течение - быстро расти до крупных размеров, прорастать в глазницу и придаточные пазухи носа. Иногда фиброма протекает абсолютно доброкачественно - в медицинской литературе описаны случаи, когда фиброма прогрессировала в течение 12 лет, но не прорастала в другие отделы.

Клинические симптомы заболевания появляются по мере того, как фиброма достигает значительных размеров. Пока фиброма локализуется в пределах носовой полости, больного может беспокоить заложенность носа и обильные носовые кровотечения. При прорастании в орбиту и околоносовые пазухи присоединяется слезотечение, нарушение зрения.

Доброкачественные опухоли носовой полости - это группа образований, исходящих из клеток организма, изменивших свои функции или мутировавших. Новообразования носовой полости и придаточных пазух можно разделить на типы согласно гистологической классификации.

Остеома достаточно редко образуется в носовой полости и ее придаточных пазухах. Опухоль имеет доброкачественное течение и характеризуется медленным ростом - остеома может развиваться в течение нескольких лет. Прогноз при этом заболевании является относительно благоприятным, хотя необходимо иметь в виду, что это образование имеет способность прорастать в полость черепа и глазницу, хотя такое бывает крайне редко. Своевременная диагностика и лечение значительно увеличивают шансы больного на полное излечение от остеомы. Остеомы, которые поражают основную пазуху имеют особенно неблагоприятный прогноз.

Доброкачественные опухоли с типичным или переходно-клеточным строением

Папиллома с типичным строением относится к доброкачественным опухолям кожи. Она представляет собой сосочковое разрастание плоской эпителиальной ткани. Папиллома может представлять собой единичное образование или разрастание, состоящее из множественных образований (кустовидное). Папиллома может встречаться в мягкой и твердой форме. Папиллому с типичным строением можно удалять с помощью лазера или криохирургии.

Папиллома носа

Папиллома с переходно-клеточным строением является совершенно самостоятельным заболеванием, отличным от папилломы с типичным строением. Иначе ее называют истинной папилломой. Чаще всего такие папилломы растут на широком основании. Такие папилломы имеют способность к инвазивному росту и прорастанию в соседние ткани и анатомические структуры.

Папилломы носа подлежат удалению при ощущении дискомфорта у пациента, а также при повторяющихся носовых кровотечениях. Стоит учитывать также риск перерождения папилломы в раковое образование. Подход к лечению папилломы должен быть комплексным - после хирургической операции по удалению образования необходимо провести криовоздействие на ложе опухоли. Внешне папиллома с переходно-клеточным строением напоминает цветную капусту.

Лечение

Радиохирургия - это эффективный метод лечения опухолей носовой полости и придаточных пазух. В этой статье мы поговорим о самой совершенной технологии радиохирургии - установке Кибер-нож.

Раньше основным методом лечения злокачественных заболеваний носовой полости была лучевая терапия.

Кибер-нож или лучевая терапия?

Радиохирургическое лечение имеет массу преимуществ перед стандартной лучевой терапией, и самое главное из них - облучению подвергается только патологический участок, а остальные здоровые ткани при этом практически не страдают. Уникальная точность Кибер-ножа объясняется тем, что он оснащен мощной компьютерной навигацией. С помощью уникальной «руки» - манипулятора излучение к патологическому очагу можно доставлять под разными углами. Многократное прицельно точное облучение с разных точек воздействует на образование, замедляя или останавливая его рост, уменьшая в размерах.

Почему Кибер-нож так называется?

Излучение Кибер-ножа состоит из множества лучей, собранных в пучок - от этого и произошло название «Кибер-нож». Сила воздействия излучения настолько высока, что «Кибер-нож» режет опухоль, как будто ножом.

Почему именно Кибер-нож?

Кибер-нож является более совершенной технологией, чем Гамма-нож. Гамма-нож требует жесткой фиксации головы пациента для проведения процедуры, иначе возможно попадание высоких доз облучения на здоровые ткани. При лечении Кибер-ножом в подобных мерах нет необходимости.

Весомым аргументом за лечение именно Кибер-ножом является его результативность.

Кибер-нож доказал свою эффективность и используется во многих европейских клиниках. Это метод лечения, который используется даже у неоперабельных пациентов, которые находятся в тяжелом состоянии. Кибер-нож является неинвазивным способом лечения, и в отличие от хирургического вмешательства, не сопряжен с риском осложнений.

Лечение без скальпеля

Лечение с помощью радиохирургических методик совершенно безболезненно, госпитализация для прохождения курса терапии не требуется - пациент может лечиться в амбулаторных условиях. Это очень важно для занятых на работе людей и пациентов, которые не хотят лишать себя комфорта и удобства на время лечения. Кибер-нож успешно применяется для лечения многих злокачественных опухолей носа, в том числе эстезионейробластомы. Доброкачественные опухоли носа удаляются, как правило, традиционным хирургическим методом. Кибер-нож позволяет лечить труднодоступные для скальпеля хирурга образования.